Allegato  2
Gara di appalto per la concessione del servizio di gestione dei bar interni in Via Brembio 97 e Via dei Robilant 2. Roma.   

Modello per la predisposizione della dichiarazione di tracciabilità

								Al Dirigente Scolastico
								IS PASCAL  Roma
OGGETTO: tracciabilità dei flussi finanziari – dichiarazione assunzione obblighi (adempimenti ai sensi dell’art. 3 della legge 136/2010)

DICHIARAZIONE 
(ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445/2000)

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________________, nato/a a __________________________________________________ il ___________________, nella sua qualità di __________________________________ (specificare se titolare o legale rappresentante) di ___________________________________________________ (specificare il nome della società, ditta …) domiciliato/a per la carica presso la sede societaria ubicata in ___________________________________________________________________ (indirizzo completo)
PARTITA IVA      ______________________________________________________________

ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste  dall’art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione questa Impresa decadrà, ai sensi dell’art. 75 del DPR 445/2000, dai benefici per i quali la stessa è rilasciata; 

ai fini della regolarizzazione degli obblighi in materia di tracciabilità del contratto di fornitura/servizio di _______________________________________________________________ 
CIG ___________________________________________ (riportare il CIG comunicato dall’Istituto, che dovrà essere riportato anche su ogni fattura, unitamente al numero dell’impegno spesa e al codice IBAN).
DICHIARA
l’assunzione dell’obbligo alla tracciabilità dei pagamenti inerenti il contratto in oggetto ai sensi e con le modalità fissate dall’art. 3 della Legge 136/2010 precisando che: 

A)	gli estremi identificativi dei CONTI CORRENTI BANCARI dedicati sono i seguenti:
CCB IBAN : _________________________________________________________________
Persone delegate ad operare sul conto: (indicare di seguito le generalità di tutte le persone delegate)
•	Sig./Sig.ra _______________________________________________________________, nato/a a __________________________________________ il ___________________, residente in ______________________________________________________________, 
qualifica __________________________________ C.F. ___________________________
•	Sig./Sig.ra ___ (etc.)

Riportare, replicando se necessario lo schema sopra riportato, tutti i conti correnti bancari specificando per ciascun conto tutti i delegati ad operare.

B) gli estremi identificativi dei  CONTI CORRENTI POSTALI dedicati sono i seguenti:
POSTE ITALIANE SPA IBAN : __________________________________________________ 
Persone delegate ad operare sul conto: (indicare di seguito le generalità di tutte le persone delegate)
•	Sig./Sig.ra _____________________________________________________________, nato/a a __________________________________________ il ___________________, residente in ______________________________________________________________, 
qualifica __________________________________ C.F. ___________________________
•	Sig./Sig.ra ___ (etc.)

Riportare, replicando se necessario lo schema sopra riportato, tutti i conti correnti postali specificando per ciascun conto tutti i delegati ad operare.

L’appaltatore/fornitore si assume tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e successive modifiche.
.

DATA							TIMBRO E FIRMA

Allegare copia non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000 (pena l’invalidità della dichiarazione)