Allegato 2
Modello per la predisposizione della dichiarazione di tracciabilità
Riferito alla gara di appalto per la concessione del servizio di gestione del punto di ristoro interno alla sede di Via Brembio 97 presso l’I.S. B. Pascal. Roma.

								Al Dirigente Scolastico
								IS B. PASCAL  Roma

OGGETTO: tracciabilità dei flussi finanziari – dichiarazione assunzione obblighi (adempimenti ai sensi dell’art. 3 della legge 136/2010)

DICHIARAZIONE 
(ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445/2000)

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________________, nato/a a __________________________________________________ il ___________________, nella sua qualità di __________________________________ (specificare se titolare o legale rappresentante) di ___________________________________________________ (specificare il nome della società, ditta …) domiciliato/a per la carica presso la sede societaria ubicata in ___________________________________________________________________ (indirizzo completo)
PARTITA IVA      ______________________________________________________________

ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste  dall’art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione questa Impresa decadrà, ai sensi dell’art. 75 del DPR 445/2000, dai benefici per i quali la stessa è rilasciata; 

ai fini della regolarizzazione degli obblighi in materia di tracciabilità del contratto di fornitura/servizio di _______________________________________________________________ 
CIG ___________________________________________ (riportare il CIG comunicato dall’Istituto, che dovrà essere riportato anche su ogni fattura, unitamente al numero dell’impegno spesa e al codice IBAN).

DICHIARA
l’assunzione dell’obbligo alla tracciabilità dei pagamenti inerenti il contratto in oggetto ai sensi e con le modalità fissate dall’art. 3 della Legge 136/2010 precisando che: 

A)	gli estremi identificativi dei CONTI CORRENTI BANCARI dedicati sono i seguenti:
CCB IBAN : _________________________________________________________________
Persone delegate ad operare sul conto: (indicare di seguito le generalità di tutte le persone delegate)
•	Sig./Sig.ra _______________________________________________________________, nato/a a __________________________________________ il ___________________, residente in ______________________________________________________________, 
qualifica __________________________________ C.F. ___________________________
•	Sig./Sig.ra ___ (etc.)

Riportare, replicando se necessario lo schema sopra riportato, tutti i conti correnti bancari specificando per ciascun conto tutti i delegati ad operare.

B) gli estremi identificativi dei  CONTI CORRENTI POSTALI dedicati sono i seguenti:
POSTE ITALIANE SPA IBAN : __________________________________________________ 
Persone delegate ad operare sul conto: (indicare di seguito le generalità di tutte le persone delegate)
•	Sig./Sig.ra _____________________________________________________________, nato/a a __________________________________________ il ___________________, residente in ______________________________________________________________, 
qualifica __________________________________ C.F. ___________________________
•	Sig./Sig.ra ___ (etc.)

Riportare, replicando se necessario lo schema sopra riportato, tutti i conti correnti postali specificando per ciascun conto tutti i delegati ad operare.

L’appaltatore/fornitore si assume tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e successive modifiche.
.

DATA							TIMBRO E FIRMA

Allegare copia non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000 (pena l’invalidità della dichiarazione)